Előjegyzés

Az Ön adatai:

Név: * !
Leánykori név: !
Édesanyja neve: * !
TAJ-szám: * !
E-mail cím: * !
Telefonszám: * !
pl.(06301234567)
Neme: * Férfi     Nő     !
Születési idő: * !
Születési hely: * !
MÁV igazolványszám: **
Állandó lakhely
Ország: * !
Település: * !
Utca, házszám: * !
Irányítószám* !

Kérjük válassza ki melyik csoporthoz tartozik:


Kérjük válasszon rendelőintézetet, szakrendelőt, orvost: *



Orvosadatok:

Név: Dr. Seres Noémi fogl. eü.
Szakma: Foglalkozás-egészségügy
Rendelés helye: 241. szoba
Beutalóköteles? nem
Előjegyzés szükséges? igen
Várakozási idő: időpontot ő adja 06 1 80 10 100, 24-86 mellék
Plusz információ:

Kérjük válassza ki, melyik nap felel meg Önnek:

Hétfő 11-14
Kedd 12-15
Szerda 11-14
Csütörtök 11-14
Péntek 11-14

Egyéb megjegyzés:

(*) Kötelezően kitöltendő mező
(**) Vasutas biztosított és családtagjaik esetén lehetőség szerint kitöltendő mező.

Figyelmeztetés: Az előjegyzés nem jelent időpontfoglalást, kérjük szíves megértésüket.

footer
Unió